【干货分享】“心梗三项”在儿科的临床应用-凯发会员

一、心梗三项的生物学特性

肌红蛋白（myo）：是一种氧结合血红素蛋白，存在于心肌中，在心肌受损（急性心肌梗死）时释放到血液中的心肌蛋白标志物；

肌酸激酶同工酶（ck-mb）：ck-mb是心肌酶的同功?之一，主要存在于心肌；

肌钙蛋白（ctni）：肌钙蛋白i属于肌钙蛋白复合体中的一种蛋白质，并且ctni仅存在于心脏组织中；

二、在儿科的临床应用

心梗三项在儿科原发性心肌损伤的诊断价值

1、重症暴发性心肌炎由于心肌大量坏死，其心电图和心肌损伤标志物的动态变化与acs很相似，心梗三项联检可提高诊断的准确率；

2、轻症病毒性心肌炎患儿早期缺乏特异性的临床表现，有约5%的患儿甚至无心电图改变，而在急性期ck-mb与mb升高，两者敏感度高于ctn，ctn的特异性和观察窗更好，故应至少选择2个指标联合检测，可将诊断的准确率提高；

3、心力衰竭时，肌钙蛋白联合脑钠肽联合可提高诊断的敏感度和特异性；

心梗三项在儿科全身性疾病合并心肌损伤的诊断价值

1、儿童感染性疾病容易合并心肌损伤，如支原体、肠道ev71、轮状病毒、甲型h1n1流感病毒等，急性期心肌损伤标志物变化水平能反应心肌损害的程度与进展。急性风湿热合并心脏炎出现心肌坏死、心肌损伤时ctn明显升高并具诊断特异性；

2、新生儿窒息、新生儿缺氧性肺动脉高压发生心肌损伤时ctn升高，且与肺动脉收缩压和血氧分压在一段时间内有相关性；随着压力的改善，ctn水平下降，心肌损伤好转；

3、呼吸窘迫综合征、脓毒症的重症监护患儿ctn水平显著升高，正相关于机械通气周期、疾病严重度和死亡率，负相关于心脏左室短轴缩短率。心肌损伤标志物的检测为合并心肌损伤的早期诊断、治疗和整体预后改善提供重要循证依据，其中ctn是儿童心肌损伤的特异性标志物；

儿童对缺血再灌注损伤比成人耐受性更好，但研究发现儿童发生原发性和继发性心肌损伤的疾病更普遍，因此对心肌损伤标志物指标的选择和检测需慎重和全面。

三、心肌标志物的合理选择

传统心肌酶谱的挑战

传统心肌酶谱：ck、ck-mb、mb等检测指标--急性胃肠炎患儿由于胃肠道平滑肌痉挛、肌细胞损伤、肝细胞破坏等所致的传统心肌酶谱升高，各类骨骼肌损伤、ck、ck-mb、mb会明显升高；进行性肌营养不良的基因变异型及部分遗传代谢类疾病的患儿，只ck-mb、mb升高，因此依据ck-mb、mb升高判定心肌损伤诊断意义有限，传统心肌酶谱在诊断小儿心肌损伤的特异性不足，为减少临床误用，称为"酶学标志物"更合适。

心肌损伤标志物的挑战

心肌损伤标志物：myo、ck-mb、ctni等检测指标--儿童心肌损伤早期缺乏典型症状，筛查心肌损伤标志物可以降低漏诊心肌损伤和儿童少见的acs。myo可最早检测出来，ck-mb是全面评估儿童心肌损伤的常规指标之一，ctni的检测窗口期长、特异性高，三项联检可大大提高临床诊断。